发布时间：2022-12-30 14:23:30
血管外科行业医学上各种各样一个新的治疗法及方式方法层出不穷，怎样在护理研究时期破旧立新，是临床医师所关注的热门话题。
How I Do It[刚柔并济 突显精彩纷呈]，是一个聚集匠心独运，对预防技术性无尽所追求的血管外科医生手术病案展现新项目。不论是底层极品虎王药吃后的症状病案、疑难病症、自主创新病案甚至失败案例，都与众多道合一起分享治疗理论与实践。
今天How I Do It 给大家分享由无锡市一血管外科精英团队所带来的经肱动脉入路应用震波导管预备处理股浅动脉中重度增厚狭小病例分享。欢迎大家阅读学习培训、交流分享！
股动脉入路可谓是现阶段腿部动脉介入手术比较常见的入路。股动脉穿刺术较容易、活血便捷，病发症发病率低。特别是右股动脉入路，容许介入医生抵达绝大多数动脉病损所属。但是当腿部动脉入路没法做为优选途径时，底位肱动脉入路为干预实际操作提供了一个安全挑选。现阶段除冠脉介入外，腿部动脉介入手术选用肱动脉入路适用范围多为主导髂动脉闭塞或比较严重病损，最近股动脉手术治疗，股动脉隐匿性动脉瘤或脓肿，感柒或剥落的腹股沟区地区，作业者的喜好（特别是内脏器官动脉干预）或者使用必须同时进入好几个支撑架的支架移植物。上臂入路的重要特点是顺血流方向有益于进到内脏器官动脉。1
为防止造成神经受损或脓肿挤压等病发症产生后遗症，从腋动脉穿刺术到上位肱动脉入路的探索，很多科学研究证实底位肱动脉入路在腿部动脉介入手术的运用中相对性安全性，亦有利于活血。左肱动脉又因解剖学优点不用干涉颈总动脉成为上臂动脉入路的最佳选择。通过在 2004 年一项主要是由干预急诊科医生所进行的 2250 例底位肱动脉软管介入术的实验中，Chatzioannou 等汇报了 99.52% 的专业技术通过率和 0.44% 的重要病发症。2在 2009 年一项由毛细血管外科医师对 323 例经肱动脉介入手术实验中Alvarez-Tostado等3 汇报了 99.6% 的专业技术通过率和 6.5% 部位有关病发症，大多为需普外干涉的穿刺部位隐匿性动脉瘤。
病案状况
胎儿性别：男
年纪：73
主述：左下肢间跛3年，加剧大半年
既往史：冠心病（10多年）
专科查体：双脚沁色正常的，左足皮温稍凉，两侧股动脉博动可扪及；两侧腘动脉、足背及胫后动脉未扪及。右边股、腘动脉博动正常的；右足背动脉未扪及。
实验室检查：
ABI：右 0.48；左 0.33
Rutherford等级分类：3级
手术前CTA：下肢ASO
入院诊断：
腿部动脉硬底化闭塞症
颈动脉狭小
椎动脉狭小手术后
病例特点
该病人全身上下血管钙化比较严重，CTA提醒两侧股动脉狭小闭塞，方案行左肱动脉穿刺术入路，行左下肢动脉造影检查。留意手术过程中手术后穿刺术点血栓风险。
治疗方式及策略制定
CTA提醒两侧股动脉狭小闭塞，方案行左肱动脉穿刺术入路，行左下肢动脉造影检查 左股浅动脉球囊扩张（被药物球囊、支撑架放入）
拟用手术室器械及药品应用
手术室器械：极品虎王吃了头疼
6Fr长鞘、PT2导丝、v18 导丝、单弯软管、股浅动脉预扩张球囊（ZENFLOW
?3.0*200mm）、股浅段药品镀层囊球（先瑞达 Orchid 5.0*300mm）、苏州中荟诊疗C-Wave?外围震波导管系统软件(震波发生器、5.0*60mm震波导管、5.5*60mm震波导管)。
药品应用：
β-阻断剂、CCB控制高血压
手术过程中肝素钠注射液全身上下肝素化
手术后低分子肝素抗凝
手术全过程
1 患者摆放：仰卧
2 入路提前准备：酒精消毒左上肢肌肤，铺无菌手术单。左前臂纵列割开约2.5cm，割开肌肤、肌肤组织、深筋膜，曝露肱动脉，分散约1cm段，吊带背心悬吊训练，穿刺术肱动脉，放入6Fr长鞘。应用泥鳅鱼导丝及Pigtail 软管放入至腹主动脉造影检查。
3 手术前造影检查：
腹主动脉末见显著狭小，右边髂外动脉重度狭窄，右股动脉闭塞。左髂外动脉顺畅，股总动脉重度狭窄。左边股浅动脉张口闭塞，股浅近段及中区下腔静脉重度狭窄，远侧顺畅，下腔静脉中重度增厚。腘动脉顺畅，胫前动脉闭塞，胫腓干、腓动脉及胫后动脉顺畅。
4?手术全过程
拆换超硬互换导丝，再次放入“翻山越岭”长鞘，单弯软管、.14导丝相互配合根据股浅闭塞段，放入PTA囊球（ZENFLOW?3.0*200mm）由远及近先后对股浅动脉段、股总动脉病损开展预扩大，造影检查确认股动脉狭小闭塞段修复血液。
依据近侧及远侧参照靶毛细血管孔径各自选择震波导管5.0*.mm、5.5*60mm先后扩大股浅张口及股浅中远段病损处，压力4atm下均值应用冲击波周期时间：1个（单脉冲派发30次）。复诊造影检查，下腔静脉得到令人满意，部分由此可见A型隔层（图）。
股浅接口处4atm下5.5*60mm囊球原始形状与冲击波后形状比照
股浅中区增厚最重要处4atm下5.0*60mm囊球原始形状与冲击波后形状比照
放入先瑞达Orchid 安徽极品虎王是真的吗5.0*300mm药涂囊球遮盖股浅病损狭小闭塞段去治疗（6atm，180s），复诊造影检查，下腔静脉血液顺畅，残留狭小＜30%，末见过流保护性隔层造成，远侧排出道顺畅。
泥鳅鱼导丝相互配合单弯软管选为左股深动脉，互换Stiff 导丝，对股深动脉开展球囊扩张及药球扩大医治，再度造影检查，股深动脉成像优良，无cp性隔层。
随诊要求及医生叮嘱
1.?出院带药：拜阿司匹林?1片 qd；泰嘉（氯吡格雷）3片 qd
2.?积极主动控制高血压
3.?适度主题活动锻练，多注意休息，补充营养
手术治疗汇总
本例病损病人两侧股总动脉重度狭窄闭塞，股浅动脉下腔静脉中重度增厚，肱动脉做为优选入路展现了它在外周血管繁杂病损治疗过程中的优点和安全系数。经肱动脉应用震波导管顺行对股浅动脉开展下腔静脉提前准备操作方便、安全性。手术前融合病人个子及手术过程中应用鞘管长短开展预计分辨震波导管长短适宜，但适度增加震波导管可更加灵活解决将来繁杂病变入路挑选要求。
医生介绍
朱云峰 专家教授
主任医生、二级教授；无锡市第一人民医院血管外科负责人；江苏省医学会血管外科学分会副主任委员；中华医学会血管外科医师分会委员会；江苏省医学会血管外科学分会静脉血管病症学组长；国际性毛细血管同盟我国各分部非血栓性静脉血管病症专家委员会副主任委员；国外血管外科学好委员会；中国医师协会医学工程联合会毛细血管与机构水利学组委员会；国际性静脉血管同盟我国静脉血管学好委员会。
产品简介
苏州中荟诊疗C-Wave?外围震波导管系统软件由震波导管、尾线及震波发生器构成。
极品虎王怎么有苦味论文参考文献：
1.?Sos TA: Upper extremity access for renal artery stenting: Radial, brachial and axillary access: How to do them safely and pitfalls to avoid. J Cardiovasc Surg (Torino) 51:741-746, 2010
2.?Chatziioannou A, Ladopoulos C, Mourikis D, et al: Complications of lower-extremity outpatient arteriography via low brachial artery. Cardiovasc Intervent Radiol 27:31-34, 2004
3.?Alvarez-Tostado JA, Moise MA, Bena JF, et al: The brachial artery: A critical access for endovascular procedures. J Vasc Surg 49:378-385, 2009[discussion 385]?
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